MAJLIS PERBANDARAN SUBANG JAYA
PERSIARAN PERPADUAN USJ 5
47610 SUBANG JAYA
SELANGOR DARUL EHSAN

BORANG AKUJANJI PILIHAN BAYARAN PENGURUSAN SAMPAH RESTORAN
(borang ini perlu diisi lengkap oleh pengusaha premis makanan dan perlu diserahkan semasa membuat
pembaharuan atau pembayaran lesen perniagaan)

A. MAKLUMAT PEMILIK PERNIAGAAN

Nama Pemilik : 
No K/P :  No Lesen MPSJ : 1000
No Tel :  Emel : 
Alamat Premis : ,
   ,

B. PERAKUAN PEMILIK PERNIAGAAN

Bahawa saya No.K.P pemilik kepada syarikat yang beralamat di ,  , berjanji akan membuat bayaran Pengurusan Sampah Restoran Sisa Perdagangan (Sisa Restoran) MPSJ mengikut pilihan yang berikut:


JENIS RESTORAN BAYARAN SETAHUN TANDAKAN ( / ) BAYARAN ANSURAN 2 KALI SETAHUN TANDAKAN ( / )
Sisa Restoran 24 Jam (Lot Tengah) RM1300.00 RM650.00/6 bulan
Sisa Restoran 24 Jam (Lot Hujung) RM1960.00 RM980.00/6 bulan
Sisa Restoran (Lot Tengah) RM1040.00 RM520.00/6 bulan
Sisa Restoran (Lot Hujung) RM1300.00 RM650.00/6 bulan
Sisa Restoran (Bayaran Tambahan) RM0.00 RM0.00/6 bulan
Sisa Restoran < 120 Liter RM776.80 RM388.40/6 bulan

Sekiranya saya GAGAL membuat bayaran seperti yang dijanjikan , pihak Majlis boleh mengambil tindakan kepada saya sama ada tidak membenarkan lesen diperbaharui atau membatalkan lesen perniagaan saya.




..............................................................................
(Tanda tangan pemilik & cop perniagaan)
Tarikh : ...............................